CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析

  CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析_法律资料_人文社科_专业资料。CRRT 治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析 [摘要]目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)的疗效及预 后。方法:回顾性分析 2010 年 2 月~2012 年

  CRRT 治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析 [摘要]目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)的疗效及预 后。方法:回顾性分析 2010 年 2 月~2012 年 2 月间我院收治的 32 例 HLSAP 患者的临床资 料,按治疗方法的不同分为两组,其中对照组 20 例采用常规药物治疗,观察组 12 例在常规 药物治疗的基础上加用 CRRT 治疗。观察比较两组疗效及预后。结果:治疗 5d 后,观察组死 亡 1 例,病死率 8.3%,治疗总有效率为 91.7%;对照组 2 死亡 5 例,病死率 25.0%,治疗总 有效率为 75.0%。观察组疗效显著优于对照组(P0.05) 。两组的 APACHEⅡ评分、TG、CRP、 血 AMS、尿 AMS 水平较治疗前均明显下降(P0.05) 。观察组治疗 48h 后的 TG、CRP 水平下 降较对照组显著有统计学意义(P0.05) ;两组治疗 48h 后的血 AMS、尿 AMS 差异不显著无 统计学意义(P0.05) 。结论:CRRT 对可有效清除 HLSAP 患者体内过多的水和溶质,调节机 体内环境,改善其临床症状及预后,可作为治疗高脂血症重症急性胰腺炎的重要方式之一。 关键词:连续性肾脏替代治疗;高脂血症;重症急性胰腺炎 随着现代人生活方式和饮食结构的变化,高脂血症(HL)诱发的重症急性胰腺炎(SAP) 的病例逐渐增多,已成为继胆源性、乙醇性之后 SAP 的第三大病因 。高脂血症重症急性胰 腺炎(HLSAP)好发于中青年男性,早期临床症状明显,典型症状是三酰甘油(TG)水平升高。 目前,临床对 HLSAP 的治疗主要是降低血 TG 水平 。我院应用连续性肾脏替代治疗(CRRT) 对 2010 年 2 月~2012 年 2 月间收治的 12 例 HLSAP 患者进行治疗,取得较好疗效。现将结 果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2010 年 2 月~2012 年 2 月间我院收治的 HLSAP 患者 32 例, 按治疗方法 的不同分为观察(n=12, CRRT 治疗组)和对照组(n=20,常规药物治疗组) 。其中男 23 例, 女 9 例;年龄 27~74 岁,平均 47.5 岁,病程 10h~7d,平均 32h。发病原因均为高脂血症。 两组患者性别、年龄、病程及症状差异无统计学意义,具有可比性(P0.05) 。 1.2 临床表现 所有患者均表现为严重的腹胀、腹痛、恶心、呕吐,以及腹膜炎体征与血白 细胞(WBC)升高,其中以右上腹疼痛显著,可见弥漫性腹膜炎。 1.3 诊断方法 所有患者治疗前均经血常规、血尿淀粉酶、血生化、肝功、腹腔穿刺及 B 超、 CT 检查,均符合 1997 年全国胰腺外科学术会议对重症急性胰腺炎(SAP)的相关诊断标准。 1.4 治疗方法 两组均给予禁食水、持续胃肠减压;补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡 [2] [1] 紊乱;应用抗生素、生长抑素善宁、乌司他定进行抗感染、改善循环和组织灌注;给以早期 肠内外营养支持;对心肺、肝肾等重要脏器进行支持治疗 。观察组在上述治疗基础上加用 [3] 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT): 建立颈内静脉置管或股静脉置管为血液透析临时的血管通 路, 应用德国贝朗 Dilpact 床旁持续血液净化系统(CRRT), 采用 CVVH 疗法, 采用自制的 Port 配方置换液,每 24 h 治疗一次,每次持续 6~10 h,置换液总量为 30~50 L/d,治疗 1~5 次,同时使用普通肝素或低分子肝素抗凝 [2-4] 。所有患者治疗期间每日进行血肝肾功能、血 电解质、血糖、血气分析及凝血功能等检测。 1.5 观察指标 观察比较两组患者治疗前与治疗 48 h 后的 APACHEⅡ评分、甘油三酯(TG) 、 C 反应蛋白(CRP)和血尿淀粉酶(AMS)水平,以及两组患者的病死率与并发症 [2-3] 。 1.6 统计学处理 所有数据均应用 SPSS 13.0 统计软件分析,计量资料以均数±标准差(x ±s)表示,结果采用 t 检验,计数资料采用χ 2 检验,以 P0.05 为有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较 治疗 5d 后,观察组 12 例患者中治愈 8 例,治愈率 66.7%;好转 3 例,好 转率 25.0%; 多器官功能衰竭死亡 (发病 14d 后) 例, 1 病死率 8.3%。 治疗总有效率为 91.7%; 对照组 20 例中治愈 6 例, 治愈率 30.0%; 好转 9 例, 好转率 45.0%; 死亡 5 例, 病死率 25.0%, 其中多器官功能衰竭 2 例,感染性休克 2 例,猝死 1 例。治疗总有效率为 75.0%。两组均无 严重并发症发生。观察组疗效显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05) ,见表 1。 表 1 两组患者临床疗效比较(n/%) 组别 观察组 对照组 n 12 20 治愈率 66.7(8/12) 30.0(6/20) 好转率 25.0(3/12) 45.0(9/20) 病死率 8.3(1/12) 25.0(5/12) 总有效率 91.7(11/12) 75.0(15/20) 2.2 两组治疗前后 APACHEⅡ评分、TG、CRP、血 AMS、尿 AMS 比较 两组的 APACHEⅡ评分、 TG、CRP、血 AMS、尿 AMS 水平较治疗前均明显下降(P0.05) 。观察组治疗 48h 后的 TG、CRP 水平下降较对照组显著有统计学意义(P0.05) ;两组治疗 48h 后的血 AMS、尿 AMS 差异不 显著无统计学意义(P0.05) 。见表 2。 表2 组别 n 两组治疗前后 APACHEⅡ评分、TG、CRP、血 AMS、尿 AMS 比较(x±s) APACHEⅡ 评分(分) 治疗前 18.2±4.1 TG (mmol/L) 18.5±3.9 CPR (mg/L) 血 AMS(U/L) 596.4± 169.8 尿 AMS(U/L) 2314.8± 1016.0 观察组 12 23.1±3.0 治疗 48 h后 治疗前 对照组 20 治疗 48 h后 7.3±2.4 * 4.4±2.5 * 6.5±2.1 * 425.7± 103.6 503.8± 187.8 436.5± 106.2 1959.7± 915.2 2469.3± 1477.6 2000.5± 994.8 13.9±2.8 11.0±2.4 14.2±8.3 10.8±4.9 18.4±8.5 15.7±2.6 *:P0.05。 3 讨论 高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)发病凶险、进展迅速且复杂多变,涉及全身多脏器, 临床救治难度较大,死亡率高(15%~30%) ,已成为威胁人类身心健康的重症疾病之一。随 着持续性肾脏替代治疗(CRRT)技术的成熟,CRRT 越来越多地应用于临床对各种急重症病人 的抢救中,并取得了较好疗效 。本研究通过对我院 2010 年 2 月~2012 年 2 月间收治的 12 例 HLSAP 患者应用 CRRT 治疗的结果表明,CRRT 对可有效清除 HLSAP 患者体内过多的水和溶 质,调节机体内环境,改善其临床症状及预后,其治疗效果显著优于常规药物治疗,可作为 治疗高脂血症重症急性胰腺炎的重要方式之一。 参考文献: [1] 沈洪亮, 张建表, 刘震. 高脂血症性重症急性胰腺炎临床特征分析[J]. 中国综合临床, 2009,25(7):1008-1009. [2] 刘茂霞,廖勤. CRRT 治疗高脂血症重症急性胰腺炎的疗效观察[J]. 重庆医学,2011, 40(5) :1671-1672. [3] 吴灏,孙婧,苏红,等. 连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者 的临床分析[J]. 内科急危重症杂志,2011,17(2):1674-1675. [4] 刘林,吴桂明. 连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的治疗效果分析[J]. 中国当代 医药,2011,18(26) :1002-1004. [5] 莫正欢. 重症急性胰腺炎并高脂血症性综合治疗的临床分析[J]. 国际医药卫生导报, 2008,14(18):253-255. [5]


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